Бронхоскопія - ціни в choroba.site

Бронхоскопія - методика ендоскопічної візуалізації стану трахеобронхіального дерева за допомогою оптичного апарату - жорсткого або гнучкого бронхоскоп. У пульмонології бронхоскопія проводиться по діагностичним і лікувальним показаннями. Діагностична бронхоскопія спрямована на виявлення пухлинного або запального процесу, вад розвитку бронхіального дерева, з'ясування причин кровохаркання, взяття біопсії і мокротиння для дослідження і т. Д. Лікувальна бронхоскопія виконується з метою вилучення чужорідних тіл, санації бронхів, введення лікарських препаратів, видалення аденом бронхів , ліквідації обтураційній бронхіальної непрохідності та ін.

З урахуванням типу використовуваного ендоскопа розрізняють гнучку і жорстку (ригидную) бронхоскопію. При проведенні ригидной бронхоскопії використовується незламний тубус і, як правило, загальний наркоз. За допомогою такого варіанту бронхоскопії з дихальних шляхів видаляються сторонні тіла , здійснюється огляд бронхіального дерева при вираженому кровотечі. Проведення гнучкої бронхоскопії за допомогою гнеться фібробронхоскоп дозволяє оглядати дистальні бронхи і виконувати більший обсяг лікувальних і діагностичних маніпуляцій з використанням місцевого знеболювання. Ціна бронхоскопії різниться в залежності від варіанту дослідження (жорсткого, гнучкого), цілей і проведення додаткових маніпуляцій. Перед плануванням бронхоскопії слід дотримуватися рентгенографії легких , ЕКГ , коагулограми.

показання

Діагностичну бронхоскопію проводять з уточнюючої метою при рентгенологічно визначаються пухлинах легенів з ендобронхіального або перибронхіальну зростанням, утвореннях трахеї, туберкульозі , стенозі бронхів, бронхоектазів , бронхітах , аномаліях розвитку трахеобронхіального дерева, гнійних деструктивних процесах ( абсцес , гангрени легкого ). Бронхоскопія може бути призначена, грунтуючись на клінічних симптомах: при наполегливому невмотивоване кашлі, виділення рясної або смердючої мокроти, кровотечі або кровохаркання, задишки.

При діагностичної бронхоскопії проводиться не тільки візуальне дослідження внутрішнього просвіту трахеобронхіального дерева, а й паркан діагностичного матеріалу - патологічного секрету, шматочка пухлини, змивів з бронхів, трансбронхиальная біопсія легені і т. Д. Отримані при бронхоскопії зразки матеріалу досліджуються цитологічним, бактеріологічними, гістологічним способами.

Сучасна пульмонологія застосовує бронхоскопію в лікувальних цілях для проведення бронхоальвеолярного лаважу та трахеальной аспірації , виконання ендоскопічних операцій - вилучення чужорідних тіл з просвіту повітроносних шляхів, зупинки кровотечі, видалення пухлин в просвіті бронха, розширення і ендопротезування стенозірованних ділянок трахеї / бронха стентів, трансбронхіальную дренування абсцесу легкого , ліквідації післяопераційного ателектазу і гіповентиляції легенів і т. д. Ціна лікувальної, операційної та диагностич еской бронхоскопії може бути різною в одній установі. Контрольна бронхоскопія виконується після резекції легенів і бронхів, ендоскопічного видалення пухлин.

Протипоказання

Обмеження проведення бронхоскопії можуть бути пов'язані з тяжкістю фонової патології - високою артеріальною гіпертензією , аритмією , на епілепсію , шизофренію, недавно перенесеними інфарктом міокарда , ЧМТ , інсультом , порушеннями згортання, ІХС , легенево-серцевої недостатності . Ригидная бронхоскопія технічно не може бути здійсненна при анкілоз нижньої щелепи, пошкодження шийних хребців, вираженому стенозі гортані або трахеї.

Методика проведення

Щоб уникнути випадкової аспірації шлункового вмісту в дихальні шляхи при кашлі і блювотних позивах, бронхоскопія виконується після 8-10-годинного періоду голоду. Перед бронхоскопией слід видалити знімні зубні протези , послабити тугий комір одягу.

При виконанні гнучкою бронхоскопії здійснюється анестезія ротоглотки і носових ходів за допомогою аерозольного лідокаїн-спрея, щоб зменшити кашльовий рефлекс і дискомфорт при проведенні фібробронхоскоп через ніс. Через 5-7 хвилин після анестезії лікар-ендоскопіст починає саму бронхоскопію. В процесі проведення бронхоскопії пацієнт зазвичай сидить на стільці. Через ніздрю або рот вводиться гнучкий фібробронхоскоп, оснащений відеокамерою і підсвічуванням і під контролем оптики просувається в дихальні шляхи. При досягненні бронхів відзначаються сильні позиви до кашлю. Пацієнту слід знати, що з огляду на малий діаметра фіброендоскопа (меншого, ніж просвіт бронхів), асфіксичні ускладнення бронхоскопії виключені.

В ході бронхоскопії послідовно оглядають поверхню трахеї і бронхів, звертаючи увагу на стан слизової (забарвлення, вираженість судинного малюнка і складок), рухливість стінок бронхів, характер секрету. У нормі при бронхоскопії бачиться слизова блідо-рожевою або трохи жовтуватого забарвлення з матовою поверхнею і помірно вираженими складками. При огляді трахеї і великих бронхів добре помітний судинний малюнок, контури хрящових кілець і межхрящевая проміжків чітко окреслені. Стінки бронхів і трахеї (особливо в мембранозной частини) рухливі при диханні.

При запаленні слизової бронхів в процесі бронхоскопії відзначається гіперемія і набряклість стінок, стертість складок і судинного малюнка, скупчення всередині бронхів слизового, гнійного або слизисто-гнійного секрету. Атрофічні зміни бронхів при бронхоскопії характеризуються посиленням складчастості, витончення слизової, крізь яку видно судини, розширенням і зяянням бронхів. Виявлення злоякісних пухлин легенів при бронхоскопії можливо на підставі прямих (в разі ендобронхіального зростання) або непрямих (в разі перибронхиального зростання) ознак. При перибронхиальной локалізації пухлин деформується просвіт, змінюється рухливість стінки бронха, локальний малюнок судин і складчастість.

Досвідчений фахівець-бронхолог, знає ендоскопічні особливості норми і патології, при бронхоскопії може запідозрити специфічні ознаки того чи іншого відхилення. Після огляду і необхідних маніпуляцій (діагностичних, санаційних, операційних) бронхоскопія завершується отриманням ендоскопа. Прийом їжі дозволяється після зникнення відчуттів оніміння слизової носоглотки.

ускладнення

Охриплість і гугнявість голосу, позиви на кашель зберігаються протягом кількох годин після бронхоскопії. При ранньому прийомі рідини або їжі може статися їх потрапляння в трахею. При біопсії або видаленні ендобронхіальних пухлин існує ймовірність кровотечі. Якщо в процесі бронхоскопії виконується трансбронхиальная біопсія легені, існує небезпека розвитку емфіземи середостіння або пневмотораксу . У пацієнтів з вихідною легенево-серцевою недостатністю при бронхоскопії можливий розвиток гіпоксії і аритмій. При бронхіальній астмі є небезпека виникнення ларингоспазму або бронхоспазму.

У разі правильного визначення ризиків, варіанти бронхоскопії і знеболення, а також при високому професіоналізмі бронхолог, ускладнень практично не зустрічається. Проте, в ряді нестандартних ситуацій бронхоскопія може зажадати екстреної хірургічної або реанімаційної допомоги.

Вартість бронхоскопії в choroba.site

Ціна процедури формується з урахуванням варіанту дослідження (гнучке, жорстке). При необхідності проведення санаційних заходів, лікувальних маніпуляцій або виконання біопсії вартість методики зростає. На ціну бронхоскопії в choroba.site впливає тип клініки (державна, приватна), репутація і зручність розташування медичної організації, кваліфікація ендоскопіст і терміновість дослідження. При ціноутворенні не враховуються витрати на попереднє обстеження, тому ЕКГ, рентгенографію легень і коагулограмму пацієнту доведеться сплатити окремо. Деякі приватні клініки пропонують знижки на процедуру в нічний час.